Алкалоиды белладонны, являясь естественными антихолинергическими препаратами, веками использовались из-за их психотропного действия. После приема возникают эйфория, зрительные галлюцинации и нарушение сознания; возможны кома и конвульсии. Недавно сообщалось о злоупотреблении синтетическими антихолинергическими препаратами, особенно бензгексолом (Granshaw, Mullen 1984). (В бывшем СССР распространено злоупотребление циклодолом. — Ред.).

Злоупотребление растворителями началось у подростков в США в 1950-е годы. Оно привлекло внимание в Соединенном Королевстве в начале 1970-х годов и теперь вызывает серьезную озабоченность (Lancet 1982а; Watson 1982).

Данные о распространенности злоупотребления растворителями в Соединенном Королевстве неточны, но известно, что их в основном употребляют несовершеннолетние мужского пола в возрасте от 8 до 19 лет, причем пик приходится на возраст 13–15 лет (Sourindrin 1985).

Большинство молодых людей злоупотребляют растворителями, объединяясь в группы, и только около 5 % в одиночку. В большинстве случаев злоупотребление является временным и экспериментальным, но почти у 10 % оно происходит ежедневно и длится несколько месяцев или даже лет (Watson 1982).

Используются в основном растворители и клеи (отсюда и название «нюханье клея»), но могут применяться и другие вещества, такие как бензин, различные очистители, аэрозоли всех видов, химикаты, применяемые в огнетушителях, и бутан. Чаще всего злоупотребляют клеями, содержащими толуол и ацетон (Sourindrin, Baird 1984). Злоупотребление часто сочетается с приемом других нелегальных наркотиков, а также никотина и алкоголя, иногда в больших количествах. Методы употребления зависят от самого вещества (вдыхание из горлышка бутылок, пивных банок, из полиэтиленовых пакетов и распылителей, повязки на рот).

Если случаи злоупотребления регулярны, может развиться психологическая зависимость, но физические симптомы абстиненции редки. При постоянном употреблении в течение 6–12 месяцев может развиться толерантность.

Клинические проявления сходны с действием алкоголя. Центральная нервная система сначала стимулируется, а затем угнетается. Стадии интоксикации аналогичны наблюдаемым при алкогольном опьянении: эйфория, расплывчатость зрения, сбивчивая речь, нарушение координации движений, шаткая походка, тошнота, рвота и кома. Интоксикация растворителями по сравнению с алкогольной быстро развивается и быстро исчезает (за период от нескольких минут до двух часов). Отмечается ранняя дезориентация, а в двух пятых случаев могут развиться галлюцинации, в основном зрительные и часто устрашающие. Это сочетание симптомов может привести к несчастным случаям (см.: Watson 1982).

При опросе подростков, направленных в детскую психиатрическую клинику в Лондоне, Skuse и Burrell (1982) обнаружили, что многие хронические токсикоманы сообщали о симптомах токсического психоза, часто с аффективным компонентом. Эти авторы также отмечали, что у таких больных нередко появлялись соматические симптомы, особенно потеря веса, тошнота и рвота, острый бронхоспазм и сердечная аритмия.

Некоторые вещества обладают нейротоксическим эффектом. Периферическая невропатия часто описывается как следствие применения некоторых гексакарбонов. Например, n-гексан и метилбутилкетон метаболизируются в 2,5-гександион, который вызывает невропатию. Тяжелая, инвалидизирующая периферическая невропатия была описана у подростков, злоупотребляющих клеями, которые содержат эти вещества (Korobkin et al. 1975). Злоупотребление толуолом может привести к поражению мозжечковой функции (Boor, Hurtig 1977). (См.: Ron 1986а — обзор вредных последствий злоупотребления растворителями.)

Злоупотребление растворителями может привести к смерти. Anderson et al. (1982) установили 140 смертных случаев вследствие злоупотребления летучими веществами в Соединенном Королевстве за 1971–1981 годы. В 1981 году было зарегистрировано 39 подобных случаев с летальным исходом — это более 1 % всех смертей среди подростков мужского пола в возрасте 10–19 лет. Соотношение числа лиц мужского и женского пола среди умерших вследствие злоупотребления растворителями составляет 13:1. Около половины смертных случаев были связаны с прямым токсическим действием растворителей, остальные вызваны травмой, асфиксией (пластиковый пакет, надетый на голову) или попаданием содержимого желудка в дыхательные пути при рвоте.

Диагноз острой интоксикации, вызванной растворителями, подтверждается рядом признаков: клей на руках, лице или одежде; запах химического вещества при дыхании; быстрое начало и конец интоксикации; дезориентация во времени и в пространстве. Хроническое злоупотребление диагностируется по приведенному самим больным анамнезу привычного употребления растворителя, все увеличивающейся толерантности и психологической зависимости. Признаком, наводящим на мысль об этом диагнозе, может быть сыпь на лице («сыпь нюхателя клея»), вызванная повторяющимся вдыханием паров из пластикового пакета.

Какого-либо специфического леченая при злоупотреблении растворителями нет. Сообщалось о положительных результатах лечения хронических и нехронических токсикоманов с помощью семейной и индивидуальной работы в психиатрической больнице (Skuse, Burrell 1982). Некоторые полагают, что необходима усиленная публичная кампания против употребления растворителей, но другие считают, что это только ухудшит положение (Lancet 1982а).

Edwards, G. (1982). The treatment of drinking problems. Grant McIntyre, London.

Edwards, G., and Busch, C. (eds.) (1981). Drug problems in Britain: a review of ten years. Academic Press, New York.

Hofman, F.G. (1983). A handbook on drug and alcohol abuse: the biochemical aspects (2nd edn). Oxford University Press, New York.

Royal College of Phychiatrists (1986). Alcohol, our favourite drug: a new report of a special committee. Tavistock, London.

Royal College of Physicians (1987). Medical consequences of alcohol abuse: a great and growing evil. Tavistock, London.

15

ПРОБЛЕМЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ И ПОЛА

В этой главе рассматриваются четыре темы, относящиеся к сексуальности и полу: гомосексуальное поведение; половая дисфункция; аномалии сексуального предпочтения; расстройства половой идентификации. Здесь не идет речь о нормальной физиологии пола; читателям, желающим получить дополнительную информацию по этому вопросу, рекомендуется обратиться к соответствующему источнику (например, Bancroft 1983). Клиницист должен быть осведомлен о большом разнообразии сексуального поведения и неоднозначности общественного мнения по этому поводу: во-первых, это поможет избежать навязывания пациенту своей позиции по определенным вопросам; во-вторых, при таком подходе будет легче осознать, что некоторые формы полового поведения ненормальны, если их постоянно предпочитают нормальному половому сношению, но находятся в пределах нормы, если иногда проявляются как незначительные отклонения от нормального сношения. Полезную информацию по этому вопросу можно найти в книге Ford, Beach (1952).

Гомосексуализм обсуждается в данной главе не потому, что он рассматривается как болезнь, а потому, что гомосексуалисты нередко обращаются за психологической помощью из-за проблем, прямо или косвенно связанных с их сексуальной ориентацией. Половая дисфункция означает нарушение способности к полноценному участию в половой жизни или отсутствие удовлетворения во время полового акта. Такие состояния широко распространены; соответственно им уделяется много внимания в этой главе. Аномалии сексуального предпочтения хотя и нетипичны, однако ввиду того что они принимают разнообразные формы, им отводится здесь больше места, чем это могло бы быть оправдано их клиническим значением. В последней части предлагаемой главы рассматриваются вопросы половой идентификации, которая заключается в осознании субъектом себя как носителя мужского или женского пола. В случаях, когда половая идентификация не соответствует биологическому полу, говорят о расстройстве половой идентификации.